Ожоги пищевода химические

JayS

Одним из наиболее частых повреждений слизистой оболочки пищевода является химический ожог, который занимает второе место после перфорации пищевода медицинскими инструментами и инородными телами.

Этиология

Химический ожог слизистой оболочки пищевода может быть вызван химическими соединениями, обладающими повышенной агрессивностью по отношению к тканям человека. Чаще всего это кислоты и щёлочи.

Глубина поражения тканей пищевода при воздействии щелочей значительно меньше, чем при попадании на слизистую оболочку этого анатомического образования растворов кислот.

Патогенез

При попадании на слизистую оболочку пищевода щелочей происходит колликвационный некроз тканей. При воздействии кислот на ткани пищевода наблюдается их частичная нейтрализация щелочами, содержащимися в биологических жидкостях, внутри- и межклеточном веществе, в результате чего формируется сухой струп, нарушающий дальнейшее распространение кислоты в нижележащие ткани.

Патологические изменения в тканях

В зависимости от глубины поражения и патологических изменений в тканях различают ожог лёгкой, средней и тяжёлой степени. При ожоге пищевода лёгкой степени слизистая оболочка органа отёчна, гиперемирована, чётко выделяются очаги поверхностного некроза.

Процесс эпителиализации продолжается до десяти суток, на месте ожога формируется эластичный рубец, не влияющий на функцию анатомического образования и не суживающий его просвет.

Для ожога средней степени характерно более глубокое разрушение тканей, некроз затрагивает все слои стенки пищевода. Формирование грануляций и рубцевание происходит по мере отторжения отмерших тканей и может затягиваться до шести недель. Сформировавшиеся рубцы могут нарушать геометрию просвета пищевода.

О тяжёлой степени повреждения говорят в тех случаях, когда очаги поражения обширные и глубокие, а ожог сочетается с медиастинитом.

Клиническая картина

Попадание в организм ребёнка сильнодействующего химического реагента вызывает явления шока, отёк верхних дыхательных путей и лёгких, массивное повреждение тканей организма становится причиной выраженной интоксикации и эксикоза.

Среди наиболее типичных признаков химического ожога пищевода следует назвать обильное слюноотделение, часто повторяющиеся приступы рвоты, вызывающие неприятные, болезненные ощущения.

Обращает на себя внимание интенсивная, жгучая боль в полости рта, глотке и за грудиной, иногда распространяющаяся в эпигастральную область. Болевые ощущения усиливаются при кашле, глотании, что становится причиной отказа ребёнка от приёма пищи и жидкости, заставляет его редко сглатывать слюну или постоянно выплёвывать её.

Выраженный воспалительный процесс в области слизистой пищевода сопровождается значительным повышением температуры тела. Выделяют три клинических периода, каждый из которых имеет свои характерные признаки.

Непосредственно после попадания химического вещества на слизистую оболочку пищевода отмечается резкое повышение температуры тела, появляются болевые ощущения, ребёнок отказывается от еды и питья.

Эти симптомы могут сохраняться на протяжении десяти дней, после чего начинается стадия мнимого благополучия, во время которой исчезают неприятные ощущения при глотании, восстанавливается проходимость пищеварительной трубки, нормализуется температура тела.

Начало периода рубцевания, которое при ожогах средней степени приходится на четвёртую-шестую неделю от момента попадания химического реагента на слизистую оболочку пищевода, клинически проявляется нарастающими симптомами затруднения продвижения пищевого комка по пищеводу: болезненностью при глотании, частыми рвотами.

Диагностика

Анамнестические данные и характерная клиническая картина позволяют установить диагноз, а инструментальные исследования, проведённые в период рубцевания, дают возможность оценить объём повреждения и протяжённость патологических изменений.

Лечение

Химический ожог у ребёнка является показанием к немедленной госпитализации. Сразу же после ожога слизистой проводят интенсивную противошоковую терапию, дезинтоксикационные мероприятия, предупреждают обезвоживание организма.

Для выведения из организма химического реагента назначают промывание желудка,  как на этапе оказания неотложной помощи, так и спустя 12-24 часа после попадания химического соединения в организм.

В период эпителиализации слизистой показан приём облепихового масла, которое улучшает репаративные процессы в слизистой оболочки пищевода. Питание ребёнка в период восстановления должно быть высококалорийным, обязательно следует охлаждать пищу, отдавать предпочтение жидким и перетёртым блюдам.

Прогноз

Своевременно начатое лечение позволяет в 90% случаев добиться положительной динамики, восстановления функции пищевода.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

543221
Обсуждение Опроса

Маленький фантазерДальше

А ваш ребенок фантазировал и сочинял в 2 – 3 года?
Загрузка ... Загрузка ...

Написать комментарий

Ваш E-mail не публикуется.

Можно использовать HTML теги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>





Задайте вопрос

Ваш вопрос будет опубликован на сайте в разделе «Нас спрашивают». Когда на вопрос поступит ответ вы получите уведомление по электронной почте.

В дальнейшем, если вы захотите задать уточняющий вопрос или ответить нашему педиатру, вы сможете оставить комментарий к соотвествующей записи на сайте.

Ваш вопрос кратко, в нескольких словах

Ваш вопрос в подробностях

Кот и Кит. Войти на сайт

  

Регистрация на сайте

На этот E-mail вам будет выслан пароль

Введите секретный код

  

Напомнить пароль

E-mail, который вы использовали при регистрации на сайте