Острая ревматическая лихорадка современными педиатрами рассматривается как постинфекционное осложнение острого патологического процесса, вызванного ?-гемолитическим стрептококком, относящимся к группе А.
Эпидемиология
Данное патологическое состояние развивается преимущественно у детей в возрасте от 7 до 15 лет. Заболевание регистрируется в 0,3-1% случаев после стрептококковой инфекции.
Этиология
Заболевание развивается вследствие аутоиммунных процессов, а также в результате перекрестной реактивности, поскольку имеет место так называемый феномен молекулярной мимикрии, когда иммунная система человека реагирует на антигены собственных тканей, как на чужеродные из-за их структурной схожести.
Для развития острой ревматической лихорадки после вызванной стрептококком инфекции необходимо наличие наследственной предрасположенности.
К факторам риска развития данной патологии относятся: женский пол, наследственная неполноценность соединительнотканных структур, молодой возраст, перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе или частые заболевания носоглотки.
Клиническая картина
Первые симптомы острой ревматической лихорадки обычно появляются через несколько недель после инфекционного процесса, вызванного ?-гемолитическим стрептококком.
Наиболее часто заболевание манифестирует повышением температуры тела, явлениями интоксикации, симптомами кардита, суставным синдромом, поражениями связок и изменениями кожи.
Если у детей дошкольного возраста острая ревматическая лихорадка имеет острое или подострое начало, сопровождается симптомами хореи, кардита и полиартрита, характеризуется появлениями ревматических узелков и кольцевидной эритемы, то у старших школьников патологический процесс прогрессирует постепенно, церебральная патология наблюдается у трети заболевших, на первый план выступает формирование ревматических пороков сердца.
Диагностика
В настоящее время выделяют большие и малые диагностические критерии, позволяющие подтвердить диагноз острой ревматической лихорадки. К большим критериям относятся полиартрит, кардит, кольцевая эритема, малая хорея, ревматические узелки, расположенные подкожно.
Повышение концентрации С-реактивного протеина, наличие лихорадки и артралгии отнесены к малым диагностическим критериям. Электрокардиограмма позволяет выявить явления брадикардии или синусовой тахикардии, признаки экстрасистолии, нарушения процессов реполяризации и АВ-проводимости.
Фонокардиография регистрирует снижение амплитуды первого сердечного тона, появление систолического шума, третьего и четвёртого тона. Для бактериологического подтверждения диагноза из зева выделяют культуру стрептококка группы А. Также на этиологический фактор указывает повышение титра антител к антигенам стрептококка.
Лечение
Острая фаза требует стационарного лечения, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. На одну-две недели назначается этиопатогенная терапия, предполагающая введение антибиотиков пенициллинового ряда.
Тяжёлое течение заболевания является показанием к назначению системных кортикостероидов. Сердечная недостаточность является причиной назначения сердечных гликозидов, препаратов, способствующих нормализации обменных процессов в миокарде, витаминов.
Прогноз
Своевременное выявление патологии и назначение специфической терапии позволяют обеспечить выздоровление. Повторно возникающие эпизоды острой ревматической лихорадки становятся причиной формирования клапанных пороков и, как следствие, явлений сердечной недостаточности.
Профилактика
Методы специфической профилактики не разработаны. К неспецифическим профилактическим мероприятиям относят соблюдение санитарно-гигиенического режима, закаливание, рациональную антибиотикотерапию инфекционных процессов, вызванных стрептококковой микрофлорой.
Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.
Загрузка ...