Коарктация аорты

JayS

Коарктация аорты представляет собой врождённую аномалию развития крупного сосуда, которая ведёт к выраженным нарушениям кровообращения.

На сегодняшний день данная патология составляет более 14% всех врождённых пороков развития структур сердечно-сосудистой системы.

Этиология

Формирование данного порока происходит во внутриутробном периоде в результате нарушения слияния эмбриональных аортальных дуг.

Патогенез

Чаще всего сужение аорты определяется после отхождения левой подключичной артерии в том месте, где дуга аорты переходит в нисходящую часть этого крупного сосуда. Размеры сужения варьируются в значительных пределах, однако, наиболее часто оно не превышает 1-2 см.

Вследствие сужения просвета крупного сосуда формируется коллатеральная сосудистая сеть. Уже к десяти годам у детей наблюдаются атеросклеротические изменения на внутренней сосудистой стенке. После пятнадцати лет у детей с коарктацией аорты можно выявить типичные изменения в структуре ребер.

Виды коарктации

Различают несколько типов коарктации аорты в зависимости от её локализации, а также от наличия сочетанных патологий. Различают пре- и постдуктуальную коарктацию, а также коарктацию, сочетающуюся с врождёнными или приобретёнными аномалиями развития сердца и сосудов, развивающуюся на фоне открытого артериального протока.

Чаще всего явления декомпенсации при  данной патологии наблюдаются на первом году жизни ребёнка или после тридцати лет. Именно поэтому при данной врождённой аномалии высокие показатели летального исхода регистрируются у годовалых детей и у лиц старше двадцатилетнего возраста.

Клиническая картина

В клиническом течении коарктации аорты выделяют несколько этапов. Первый период является наиболее критическим, поскольку декомпенсация на данном этапе ведёт к развитию сердечной недостаточности и летальному исходу. При компенсации порока клиническая картина стёртая, в ней доминирует разное артериальное давление, выявленное на нижних и верхних конечностях.

Второй период длится до пятилетнего возраста и может сопровождаться повышенной утомляемостью, одышкой, головными болями. Третий период продолжается до пубертатного возраста. Чаще всего патологические симптомы не регистрируются, благодаря повышенным компенсаторным возможностям организма, что вводит в заблуждение и родителей подростка, и лечащего врача.

Четвёртый период длится до двадцати лет и носит название относительной декомпенсации, поскольку возрастающие нагрузки предъявляют повышенные требования к сердечно-сосудистой системе.

После двадцати лет симптомы декомпенсации становятся более выраженными, и на первый план выходит артериальная гипертензия, являющаяся в большинстве случаев причиной развития летального исхода.

При осмотре детей с коарктацией аорты обращает на себя внимание некоторая диспропорция в развитии верхней и нижней частей тела. При пальпации сосудов верхних конечностей диагностируется разница пульса.

После пятнадцатилетнего возраста при наклоне вперёд может визуализироваться коллатеральная сосудистая сеть. Также при данной патологии часто невозможно определить артериальное давление на нижних конечностях при аускультации.

Диагностика

Диагноз ставится на основании выявления градиента артериального давления на верхних и нижних конечностях, ЭКГ-признаков перегрузки левого желудочка, рентгенологических признаков изменения нижнего края рёбер и увеличения тени восходящего отдела аорты и увеличения левого желудочка.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения данного порока является хирургический. В первый период показаниями к проведению хирургического вмешательства являются сердечна недостаточность и высокая гипертензия. Эти же показания справедливы и для хирургической тактики ведения больного во втором периоде патологического процесса.

Третий период считается оптимальным временем для оперативной коррекции порока (в возрасте 6-7 лет). В четвёртом периоде операция показана, хотя и сопровождается определёнными сложностями вследствие высоких рисков развития сердечных осложнений. В каждой клинической ситуации выбирается наиболее оптимальный вариант хирургической коррекции, исходя из состояния компенсаторных механизмов и сочетанной патологии.

Прогноз

Оперативное лечение, проведенное в возрасте до пятнадцати лет, позволяет обеспечить благоприятный прогноз для нормальной жизни, трудоспособности и создания полноценной семьи.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

543221

Ваш ребенок застенчивый?
Загрузка ... Загрузка ...

Написать комментарий

Ваш E-mail не публикуется.

Можно использовать HTML теги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>





Задайте вопрос

Ваш вопрос будет опубликован на сайте в разделе «Нас спрашивают». Когда на вопрос поступит ответ вы получите уведомление по электронной почте.

В дальнейшем, если вы захотите задать уточняющий вопрос или ответить нашему педиатру, вы сможете оставить комментарий к соотвествующей записи на сайте.

Ваш вопрос кратко, в нескольких словах

Ваш вопрос в подробностях

Кот и Кит. Войти на сайт

  

Регистрация на сайте

На этот E-mail вам будет выслан пароль

Введите секретный код

  

Напомнить пароль

E-mail, который вы использовали при регистрации на сайте