Инвагинация острая кишечная

JayS

Под инвагинацией понимает внедрение отдела кишечника в просвет выше- или нижерасположенного участка.

В области патологического образования в этом случае выделяется три цилиндра, сформированных стенками кишечника: два внутренних, собственно инвагинат, и один наружный.

Острая кишечная инвагинация считается самым часто встречающимся видом острой кишечной непроходимости в детском возрасте. Чаще всего данная патология диагностируется у детей в возрасте от четырёх до двенадцати месяцев (около 80%).

Острая кишечная инвагинация может иметь место на любом уровне пищеварительной трубки. Анатомо-физиологические особенности грудного ребёнка определяют как наиболее уязвимое место илеоцекальный угол.

Этиология

Среди основных причин развития острой кишечной инвагинации у детей первого года жизни наиболее существенное значение имеет изменение характера питания и пищевого режима, наличие кишечных заболеваний функционального и воспалительного характера.

После года инвагинация может развиваться в результате стеноза кишечника, опухолей этого анатомического образования, вследствие наличия дивертикулов и полипов.

Классификация

Острая кишечная инвагинация может быть классифицирована с учётом места внедрения одного участка кишечника в другой. Выделяют тонко-толстокишечную инвагинацию, частота развития которой не превышает 3,5%; подвздошно-ободочную, составляющую немногим более 40%; слепо-ободочную, наиболее часто встречающуюся (52,7%); толстокишечную (встречается не чаще, чем в 2,8% случаев).

Кроме того, диагностируют редкие формы инвагинации, к которым относится множественная, ретроградная инвагинация, инвагинация в области червеобразного отростка.

Патологическая анатомия

Локализация инвагинации определяет тяжесть патологического процесса и скорость развития патологических изменений в тканях кишечника. При тонкокишечных инвагинациях через 12-24 часа происходит омертвение тканей кишечника; некротические изменения при ущемлении перехода подвздошной кишки в ободочную развиваются в течение 6-12 часов.

Достаточно медленно протекают патологические изменения при толстокишечных и слепо-ободочных инвагинациях.

Клиническая картина

Клинические симптомы напрямую зависят от возраста ребёнка, уровня внедрения кишечника и состояния организма. При слепо-ободочной кишечной инвагинации, которая встречается у детей первого года жизни наиболее часто, заболевание начинается внезапно с резко появившегося беспокойства, сильного крика, сопровождающегося сучением ножками.

Обращает на себя внимание внезапное побледнение лица, наличие холодного пота, вынужденная коленно-локтевая поза. Ребёнок отказывается от пищи. Первые приступы прекращаются также внезапно, как и развивались, ребёнок возвращается к своим привычным занятиям, начинает есть.

Однако, со временем частота приступов увеличивается, а светлые промежутки между ними сокращаются, имеет место повторная рвота, значительное ухудшение общего состояния ребёнка.

Острота болей при кишечной непроходимости напрямую зависит от степени вовлечения в патологический процесс брыжейки кишечника и спазма кишечной стенки.

Опорожнение кишечника не приносит облегчения ребёнку, уже через несколько часов стул имеет характерный для инвагинации кишечника характер: большое количество слизи, тёмной крови, иногда даже без самих каловых масс.

При тонкокишечной инвагинации нормальный стул может сохраняться на протяжении суток с момента появления первых симптомов патологии.

При толстокишечной инвагинации клиническая картина может быть стёртой, вместе с тем, уже в первые часы заболевания стул содержит примеси крови.

Диагностика

Лабораторные исследования при данной патологии неинформативны. Визуализировать патологический процесс позволяет рентгенконтрастное исследование кишечника, которое может проводиться не позднее двенадцатого часа от начала заболевания.

Лечение

Дезинвагинация может быть проведена консервативными и хирургическими методами. Тактика ведения больного определяется формой, локализацией внедрения, возрастом ребёнка и сроком его поступления в отделение.

На сегодняшний день консервативную дезинвагинацию проводят дозированным нагнетением в толстую кишку воздуха. Проводит консервативную инвагинацию хирург, хорошо владеющий техникой хирургической коррекции инвагинации при готовой операционной, чтобы иметь возможность при малейших сомнениях в эффективности данного метода начать оперативное вмешательство.

В случае неэффективности консервативной коррекции инвагинации показано хирургическое вмешательство. Абсолютными показаниями к хирургической дезинвагинации являются: тонкокишечная инвагинация, ущемление баугиниевой заслонки при подвздошно-ободочной инвагинации; механические причины инвагинации; рецидив инвагинации.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

Обсуждение Опроса

Когда ребенок вретДальше

А ваш 2 – 3-х летний ребенок врал вам?
Загрузка ... Загрузка ...

Написать комментарий

Ваш E-mail не публикуется.

Можно использовать HTML теги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>





Задайте вопрос

Ваш вопрос будет опубликован на сайте в разделе «Нас спрашивают». Когда на вопрос поступит ответ вы получите уведомление по электронной почте.

В дальнейшем, если вы захотите задать уточняющий вопрос или ответить нашему педиатру, вы сможете оставить комментарий к соотвествующей записи на сайте.

Ваш вопрос кратко, в нескольких словах

Ваш вопрос в подробностях

Кот и Кит. Войти на сайт

  

Регистрация на сайте

На этот E-mail вам будет выслан пароль

Введите секретный код

  

Напомнить пароль

E-mail, который вы использовали при регистрации на сайте