Гипертензия портальная

JayS

Под термином «портальная гипертензия» подразумевают повышение давления в системе портальной вены, одного из крупнейших венозных сосудов организма.

Этиология

Все причины, способные создавать препятствия на пути оттока венозной крови из системы портальной вены, можно условно разделить на надпечёночные, внутрипечёночные и внепечёночные.

Надпечёночная обструкция у детей встречается достаточно редко. Она развивается на фоне обструкции собственных вен печени (синдром Бадда-Киари). Гистологически при данной патологии отмечается некроз гепатоцитов.

Главной причиной внутрипечёночной обструкции является атрезия жёлчных ходов, причём даже после восстановления нормального пассажа желчи фиброзный процесс не прекращается, то есть единственным эффективным методом лечения данного состояния является пересадка печени.

Тромбоз воротной вены является причиной внепечёночной обструкции. Развитие тромбоза отмечается после перенесенного пупочного сепсиса, катетеризации пупочной вены, вылеченного омфалита.

Клиническая картина

Для портальной гипертензии у детей характерна триада симптомов: увеличение селезёнки, кровотечение из вен пищевода, асцит. Чаще всего первым ярким проявлением портальной гипертензии является кровотечение из вен пищевода.

Следует отметить, что происходит это на фоне варикозного расширения венозных сосудов. Кровотечение начинается внезапно, на фоне полного благополучия, чаще всего возраст ребёнка на момент появления данного симптома составляет от трёх до пяти лет.

Кровотечение носит профузный характер, редко описывается как незначительное. Поскольку исследование селезёнки поводится только по показаниям, к которым относится, прежде всего, кровотечение из вен пищевода, выявить увеличение размеров этого органа удаётся уже в стадии разгара патологии.

Однако, прогрессирующее увеличение размеров селезёнки начинается с момента длительного повышения давления в системе портальной вены. Появление асцита связано с цирротическими изменениями в гепатоцитах, также он является обязательным элементом клинической картины при синдроме Бадда-Киари.

Диагностика

Выявить косвенные и прямые признаки портальной гипертензии можно посредством сонографии, фиброгастроскопии, рентгеноскопии пищевода, сплено-портографии, гепатосцинтиграфии.

Лечение

Неотложная помощь при профузном кровотечении из вен пищевода предполагает их пережатие посредством зонда Сенгштакена-Блекмора. Из фармакологических препаратов наиболее эффективен при портальной гипертензии вазопрессин.

К радикальным методам прекращения кровотечения из венозных сосудов пищевода относится их эндосклерозирование во время фиброфагоскопии. Данная процедура повторяется регулярно раз в два-три дня до прекращения кровотечения. Далее склерозирование показано не чаще одного раза в год.

В последнее время становится популярным эндоскопическое наложение лигатуры на расширенные вены пищевода. Обычно достаточно нескольких процедур для получения желаемого эффекта. Среди неоспоримых достоинств данного метода отсутствие рубцового сужения пищевода, изъязвлений, перфорации его стенки, плеврального выпота, тромбоза сосудов.

При отсутствии положительной динамики на фоне применения консервативных методов лечения показана хирургическая коррекция, которая предполагает применение одного из пяти видов операций.

Это может быть операция, направленная на дренирование брюшной полости; хирургическое вмешательство, предполагающее создание альтернативных путей оттока венозной крови; манипуляции, способствующие снижению притока венозной крови в систему портальной вены; корригирующие мероприятия, разобщающие вены пищевода и желудка; действия, способствующие усилению кровоснабжения печени, результатом чего является улучшение трофических процессов в ней.

Следует отметить, что все указанные способы лечения не являются патогенетическими, а представляют лишь временную коррекцию патологических симптомов.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

Обсуждение Опроса

Хвастаться — хорошо?Дальше

Хвастается ли ваш ребенок?
Загрузка ... Загрузка ...

Написать комментарий

Ваш E-mail не публикуется.

Можно использовать HTML теги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>





Задайте вопрос

Ваш вопрос будет опубликован на сайте в разделе «Нас спрашивают». Когда на вопрос поступит ответ вы получите уведомление по электронной почте.

В дальнейшем, если вы захотите задать уточняющий вопрос или ответить нашему педиатру, вы сможете оставить комментарий к соотвествующей записи на сайте.

Ваш вопрос кратко, в нескольких словах

Ваш вопрос в подробностях

Кот и Кит. Войти на сайт

  

Регистрация на сайте

На этот E-mail вам будет выслан пароль

Введите секретный код

  

Напомнить пароль

E-mail, который вы использовали при регистрации на сайте