Гемолитическая болезнь новорожденных

natulya

Всем известно, что каждой беременной женщине следует сдать анализ на группу крови, а вместе с ним и резус-фактор. Данное исследование необходимо для своевременного выявления вероятности гемолитической болезни новорожденного. Что это за заболевание, как оно возникает и чем опасно?

Гемолитическая болезнь новорожденного напрямую связана с иммунологическим конфликтом между беременной женщиной и плодом. Возможен данный конфликт тогда, когда кровь будущей матери и ее ребенка не совпадает по неким параметрам.

Каковы причины резус-конфликта, а также конфликта по группе крови?

Будущая мама не имеет того антигена в крови, который имеет ее плод. Ребенок получает данный антиген от папы. Так, например, происходит, если резус-отрицательная будущая мама (которая не имеет резус-антигена D) беременна резус-положительным ребенком (который имеет резус-антиген D, так как получил его от папы), или в случае вынашивания мамой с I группой крови малыша со II или III группой. Выше описаны самые частые варианты конфликта. Однако существуют и редкие формы, когда ребенок получает от отца иные антигены эритроцитов. Организм беременной начинает работать против антигена ребенка, вырабатывая специальные белки-антитела. Антитела могут начать как во время беременности, так и в процессе родов, проникая к ребенку через плаценту. Чем раньше начинается выработка антител, тем больше их накапливается, что повышает вероятность более тяжелого заболевания ребенка. Так как групповые и резус-антигены содержатся в эритроцитах, то и результат конфликта отражается на них же. Последствиями такого несовпадения является гемолиз - разрушение эритроцитов у плода или родившегося ребенка под воздействием материнских антител. Поэтому болезнь и называется гемолитической.

Что происходит в организме эмбриона или новорожденного ребенка?

В следствие разрушения эритроцитов у ребенка развивается анемия - снижение количества гемоглобина, появление желтухи. При тяжелом течении болезни младенец может родиться сразу с желтушным цветом кожи или отечным, однако это происходит редко. У основной массы детей гемолитическую болезнь выдает чрезмерно яркая или слишком рано начавшаяся желтуха. Следует оговориться, что кожа у большинства абсолютно здоровых новорожденных приблизительно на третьи сутки жизни становится желтоватого оттенка. Этому есть физиологическое объяснение, просто печень крохи еще не полностью созрела и очень медленно перерабатывает пигмент, который называется билирубином (именно он делает кожу желтоватой). Особенность пигмента заключается в способности накапливаться в тканях организма, которые содержат жир. Таким образом, идеальным местом накопления билирубина является подкожная жировая клетчатка.

Физиологическая желтуха не проявляется рано, не нуждается в лечении и проходит примерно к 8-10-м суткам жизни новорожденного. Уровень билирубина не превышает 220-250 мкмоль/л, в основном бывая меньше указанных цифр. При физиологической желтухе общее состояние ребенка не страдает.

При гемолитической болезни билирубина образуется столько, что незрелая печень ребенка не успевает его утилизировать. Происходит высокий распад «красных» клеток, а в крови ребенка накапливается билирубин. Поэтому происходит сочетание анемии и желтухи.

При гемолитической болезни желтуха появляется рано (иногда в первые сутки жизни малыша) и сохраняется надолго. Наблюдается характерное увеличение печени и селезенки, ярко-желтый цвет кожи, могут быть прокрашены белки глаз. При наличии анемии ребенок выглядит бледным, и желтуха кажется не такой яркой.

Желтуха может являться проявлением других заболеваний, например – врожденного порока печени, желчевыводящих ходов, внутриутробной инфекции - гепатита. Желтуха – это один из наиболее частых признаков болезни ребенка. Поэтому только врач наверняка может отнести конкретный случай желтухи ребенка к норме или патологии.

Антигены. Антитела

Наличие конкретных антигенов обусловливает группу крови, которую будет иметь человек. Если в эритроцитах нет антигенов А и В - у человека будет I группа крови. Если имеется антиген А – это будет II группа, В – III группа, при одновременном наличии антигенов А и В – IV группа крови.

Есть некое равновесие между количеством антигенов в эритроцитах и количеством других антител в плазме. Антитела обозначаются буквами ? и ?. Присутствие одноименных антигенов и антител в крови одного и того же человека приводит к их взаимодействию между собой, в результате которого разрушаются эритроциты. Поэтому, например, человек с III группой крови имеет в эритроцитах антиген В, а в плазме - антитела ?. В таком случае эритроциты устойчивы и способны выполнять свою главную функцию - поставлять кислород к тканям.

Каким образом оценить вероятность появления гемолитической болезни?

Самое главное и важное - это своевременное наблюдение беременной женщины в женской консультации. Только во время беременности можно провести ряд исследований, которые подтвердят или исключат резус-конфликт. Самое популярное исследование – это обнаружение в крови будущей мамы антител против эритроцитов ребенка. Их увеличение с увеличением срока беременности будет только увеличиваться или колебаться, что позволит подозревать более серьезный прогноз заболевания для ребенка и заставит изменить тактику обследования, а также лечения будущей мамы.

Проявление заболевания

Обычно, конфликт по группе крови для ребенка протекает достаточно легко.

При резус-конфликте наблюдается большее количество случаев с выраженными проявлениями и необходимости в лечении. К тому же внутриутробное начало данной болезни прерогатива резус-конфликта.

Если болезнь началась во время беременности, то ребенок, скорее всего, родится недоношенным, с отеками и выраженной анемией. Если конфликт проявится у ребенка только после родов, то это приведет к возникновению анемии и желтухи. Желтуха – это более частый признак конфликта. Если она слишком выраженная, существует риск поражения центральной нервной системы крохи.

Возможные последствия

В ходе воздействия билирубина на центральную нервную систему может появиться «ядерная желтуха» - это состояние, которое обратимо при правильном лечении, если оно будет применено сразу и в самом начале. Если поражение мозга произойдет, то через несколько недель появятся последствия в виде отставания в психомоторном развитии ребенка, частичной или полной потере зрения или слуха, возникновения у ребенка повторных судорог. Вернуть полноценное здоровье такому ребенку невозможно.

Следует отметить, что подобное неблагоприятное течение болезни с явными последствиями наблюдается в редких случаях, лишь при сочетании начавшегося внутри утробы матери процесса и значительного разрушения эритроцитов, что вследствие приводит к быстрому подъему уровня билирубина у только родившегося ребенка. Потенциально опасным для доношенных малышей считается уровень билирубина, который превышает 340 мкмоль/л.

Особенности кормления ребенка

Дети с желтухой, которая возникла в результате гемолитической болезни, в обязательном порядке должны получать правильное питание, в другом случае уровень билирубина станет повышаться. Поэтому такие малыши нуждаются в более частых и длительным прикладываниях к груди. Не бойтесь, что антитела, которые имеются в молоке, усугубят сложившуюся ситуацию, ведь под действием среды желудка антитела, попадающие с молоком, почти сразу разрушаются. Диагноз гемолитической болезни – это не противопоказание к грудному вскармливанию. Но может ли ребенок и каким образом кормиться материнским молоком (сосание непосредственно из груди или из бутылочки сцеженным молоком) должен определять врач, исходя из состояния малыша. Если ребенок находится в тяжелом состоянии, то может получать питание в виде растворов, которые вводятся в вену.

Лечение

Лучшим способом лечения желтушной формы является светолечение (фототерапия). Малыша при возникновении выраженной желтухи помещают под специальную лампу. Кожа его под действием света такой лампы обесцвечивается и желтушность заметно уменьшается. Данные изменения происходят вследствие ухода билирубина из подкожного жира. Билирубин становится водорастворимым, и выводится из организма малыша с мочой и калом.

При самых тяжелых формах заболевания, сопровождающихся «обвальным» разрушением эритроцитов под воздействием материнских антител и выраженной желтухой с анемией, требуется переливание крови. Это переливание называется обменным. Кровь новорожденного, которая содержит готовые к разрушению эритроциты, почти полностью заменяется донорской кровью, более устойчивой к действию материнских антител, так как не содержит «проблемного» антигена.

Сроки лечения болезни индивидуальны. Основная масса нетяжелых случаев заканчиваются к восьмому дню жизни ребенка, до этого дня ребенок должен получать фототерапию. Если состояние малыша в норме, то его выпишут домой. А в случае длительной интенсивной желтухи, плохо поддающейся фототерапии, или гемолитической болезни с осложнениями требуется дальнейшее обследование и лечение в условиях детской больницы.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

543221

Дерется ли ваш ребенок?
Загрузка ... Загрузка ...
Комментарии
  1. Юлия   12:46 · 20 марта 2012  

    У нас была серьезная желтуха по группе крови. Дочка почти неделю была под фотолампой и капельницей. В статье очень правильно говорится про грудное молоко. Врач мне говорила тоже самое, поэтому я прилагала максимум усилий, чтобы самой кормить дочь.

  2. татьяна   22:34 · 1 февраля 2012  

    Очень полезная статья, я раньше не понимала, почему многих детей с желтушкой выписывают из роддома, а некоторых перенаправляют в патологию новорожденных. Вообще от врачей трудно добиться вразумительного ответа, почему появляется у малышей желтуха.

Написать комментарий

Ваш E-mail не публикуется.

Можно использовать HTML теги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>





Задайте вопрос

Ваш вопрос будет опубликован на сайте в разделе «Нас спрашивают». Когда на вопрос поступит ответ вы получите уведомление по электронной почте.

В дальнейшем, если вы захотите задать уточняющий вопрос или ответить нашему педиатру, вы сможете оставить комментарий к соотвествующей записи на сайте.

Ваш вопрос кратко, в нескольких словах

Ваш вопрос в подробностях

Кот и Кит. Войти на сайт

  

Регистрация на сайте

На этот E-mail вам будет выслан пароль

Введите секретный код

  

Напомнить пароль

E-mail, который вы использовали при регистрации на сайте