Ангина флегмонозная

JayS

Флегмонозная ангина представляет собой острый воспалительный процесс, в который вовлекается паратонзиллярная клетчатка и для которого характерно образование гноя.

Обычно флегмонозная ангина развивается как осложнение лакунарной или фолликулярной ангины на третий день от начала заболевания при неэффективном лечении. Чаще всего данное осложнение наблюдается у подростков и характеризуется односторонним поражением клетчатки.

Этиология

Возбудителем флегмонозной ангины являются гноеродные микроорганизмы, которые проникают в окружающие нёбные миндалины ткани из лакун при нарушении целостности псевдокапсулы в результате воспаления.

Патогенез

Воспаление, вызванное гноеродными микроорганизмами, чаще всего располагается в области верхней точки миндалины, значительно реже в области задней дужки позади миндалины, а также в пространстве за нёбным язычком.

В клинической практике принято различать три основные формы флегмонозной ангины, которые могут рассматриваться как сменяющие одна другую стадии развития паратонзиллярного абсцесса.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления резкой болезненности в горле, преимущественно с одной стороны. Неприятные ощущения усиливаются при приеме пищи, затрудняют фонацию и даже употребление жидкости. Уже  в начале заболевания речь становится невнятной, голос гнусавым, а голову больной держит в вынужденном положении, отклонив в сторону поражения.

Характерна контрактура височно-нижнечелюстного сустава, что является причиной серьёзных сложностей с открытием рта. Обращает на себя  внимание неприятный запах изо рта, который описывается как содержащий примеси ацетона.

На фоне повышенной саливации больной вынужден для проглатывания слюны осуществлять характерные вспомогательные движения корпусом. С развитием клинической картины происходит выраженное нарушение общего состояния: температура тела достигает фебрильных цифр, развивается резкая слабость, невыносимая головная боль, появляется чувство разбитости, ломота в суставах, регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации и значительно увеличены.

Обычно на пятые сутки после начала заболевания над верхним полюсом нёбной миндалины наблюдается выпячивание мягкого нёба. Осмотр ротоглотки затруднён вследствие контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. Фарингоскопия позволяет выявить отёк мягкого нёба и его резкую гиперемию.

На месте формирования абсцесса отмечается инфильтрат, который болезненный при нажатии и несколько отклонён в сторону ротоглотки. Позднее на вершине абсцесса визуализируется бело-жёлтый гной. При самопроизвольном разрешении абсцесса состояние резко улучшается, образованный в результате расплавления капсулы абсцесса свищ в течение нескольких дней рубцуется, происходит выздоровление.

Если вскрытие абсцесса производится хирургически, то в результате слипания краёв и накопления гноя в полости абсцесса может отмечаться повышение температуры тела и ухудшение общего состояния. Флегмонозная ангина может иметь несколько сценариев завершения.

Наиболее благоприятным является хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим выздоровлением. Однако, не исключены ситуации, когда развиваются серьёзные осложнения, в том числе боковая флегмона шеи, проникновение гноя в средостение и восходящим путём через основание черепа к тканям мозга с формированием абсцесса мозга. Серьёзным осложнением флегмонозной ангины является сепсис.

Лечение

Консервативное лечение флегмонозной ангины малоэффективно. Симптоматические мероприятия позволяют справиться с неприятными ощущениями, однако, в большинстве ситуаций терапевтические мероприятия только ухудшают общее состояние и препятствуют созреванию абсцесса, продлевая время болезни.

Эффективным хирургическим методом лечения является вскрытие созревшего абсцесса с последующей элиминацией его гнойного содержимого. Некоторые специалисты проводят дренирование инфильтрата, в результате чего абсцесс вообще не формируется. Вместе с тем, вскрытие сформировавшегося паратонзиллярного абсцесса является непатогенетическим, а паллиативным методом лечения.

Иногда рекомендуют тонзилэктомию в остром периоде заболевания. Показаниями для проведения абсцесс-тонзиллэктомии являются: повторные абсцессы на фоне ангины, затяжное течение паратонзиллярного абсцесса, угрожающая септицемия, длительное кровотечение после вскрытия абсцесса.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

543221

Когда воспитатель говорит мне о недостатках моего ребенка, я...
Загрузка ... Загрузка ...

Написать комментарий

Ваш E-mail не публикуется.

Можно использовать HTML теги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>





Задайте вопрос

Ваш вопрос будет опубликован на сайте в разделе «Нас спрашивают». Когда на вопрос поступит ответ вы получите уведомление по электронной почте.

В дальнейшем, если вы захотите задать уточняющий вопрос или ответить нашему педиатру, вы сможете оставить комментарий к соотвествующей записи на сайте.

Ваш вопрос кратко, в нескольких словах

Ваш вопрос в подробностях

Кот и Кит. Войти на сайт

  

Регистрация на сайте

На этот E-mail вам будет выслан пароль

Введите секретный код

  

Напомнить пароль

E-mail, который вы использовали при регистрации на сайте