Ангина флегмонозная

JayS

Флегмонозная ангина представляет собой острый воспалительный процесс, в который вовлекается паратонзиллярная клетчатка и для которого характерно образование гноя.

Обычно флегмонозная ангина развивается как осложнение лакунарной или фолликулярной ангины на третий день от начала заболевания при неэффективном лечении. Чаще всего данное осложнение наблюдается у подростков и характеризуется односторонним поражением клетчатки.

Этиология

Возбудителем флегмонозной ангины являются гноеродные микроорганизмы, которые проникают в окружающие нёбные миндалины ткани из лакун при нарушении целостности псевдокапсулы в результате воспаления.

Патогенез

Воспаление, вызванное гноеродными микроорганизмами, чаще всего располагается в области верхней точки миндалины, значительно реже в области задней дужки позади миндалины, а также в пространстве за нёбным язычком.

В клинической практике принято различать три основные формы флегмонозной ангины, которые могут рассматриваться как сменяющие одна другую стадии развития паратонзиллярного абсцесса.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления резкой болезненности в горле, преимущественно с одной стороны. Неприятные ощущения усиливаются при приеме пищи, затрудняют фонацию и даже употребление жидкости. Уже  в начале заболевания речь становится невнятной, голос гнусавым, а голову больной держит в вынужденном положении, отклонив в сторону поражения.

Характерна контрактура височно-нижнечелюстного сустава, что является причиной серьёзных сложностей с открытием рта. Обращает на себя  внимание неприятный запах изо рта, который описывается как содержащий примеси ацетона.

На фоне повышенной саливации больной вынужден для проглатывания слюны осуществлять характерные вспомогательные движения корпусом. С развитием клинической картины происходит выраженное нарушение общего состояния: температура тела достигает фебрильных цифр, развивается резкая слабость, невыносимая головная боль, появляется чувство разбитости, ломота в суставах, регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации и значительно увеличены.

Обычно на пятые сутки после начала заболевания над верхним полюсом нёбной миндалины наблюдается выпячивание мягкого нёба. Осмотр ротоглотки затруднён вследствие контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. Фарингоскопия позволяет выявить отёк мягкого нёба и его резкую гиперемию.

На месте формирования абсцесса отмечается инфильтрат, который болезненный при нажатии и несколько отклонён в сторону ротоглотки. Позднее на вершине абсцесса визуализируется бело-жёлтый гной. При самопроизвольном разрешении абсцесса состояние резко улучшается, образованный в результате расплавления капсулы абсцесса свищ в течение нескольких дней рубцуется, происходит выздоровление.

Если вскрытие абсцесса производится хирургически, то в результате слипания краёв и накопления гноя в полости абсцесса может отмечаться повышение температуры тела и ухудшение общего состояния. Флегмонозная ангина может иметь несколько сценариев завершения.

Наиболее благоприятным является хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим выздоровлением. Однако, не исключены ситуации, когда развиваются серьёзные осложнения, в том числе боковая флегмона шеи, проникновение гноя в средостение и восходящим путём через основание черепа к тканям мозга с формированием абсцесса мозга. Серьёзным осложнением флегмонозной ангины является сепсис.

Лечение

Консервативное лечение флегмонозной ангины малоэффективно. Симптоматические мероприятия позволяют справиться с неприятными ощущениями, однако, в большинстве ситуаций терапевтические мероприятия только ухудшают общее состояние и препятствуют созреванию абсцесса, продлевая время болезни.

Эффективным хирургическим методом лечения является вскрытие созревшего абсцесса с последующей элиминацией его гнойного содержимого. Некоторые специалисты проводят дренирование инфильтрата, в результате чего абсцесс вообще не формируется. Вместе с тем, вскрытие сформировавшегося паратонзиллярного абсцесса является непатогенетическим, а паллиативным методом лечения.

Иногда рекомендуют тонзилэктомию в остром периоде заболевания. Показаниями для проведения абсцесс-тонзиллэктомии являются: повторные абсцессы на фоне ангины, затяжное течение паратонзиллярного абсцесса, угрожающая септицемия, длительное кровотечение после вскрытия абсцесса.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

Дерется ли ваш ребенок?
Загрузка ... Загрузка ...

Написать комментарий

Ваш E-mail не публикуется.

Можно использовать HTML теги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>





Задайте вопрос

Ваш вопрос будет опубликован на сайте в разделе «Нас спрашивают». Когда на вопрос поступит ответ вы получите уведомление по электронной почте.

В дальнейшем, если вы захотите задать уточняющий вопрос или ответить нашему педиатру, вы сможете оставить комментарий к соотвествующей записи на сайте.

Ваш вопрос кратко, в нескольких словах

Ваш вопрос в подробностях

Кот и Кит. Войти на сайт

  

Регистрация на сайте

На этот E-mail вам будет выслан пароль

Введите секретный код

  

Напомнить пароль

E-mail, который вы использовали при регистрации на сайте